เริ่มแล้ว! สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 รูปแบบใหม่ เพิ่มอะไรบ้าง เช็กที่นี่

เริ่มแล้ววันนี้ ! สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 รูปแบบใหม่ แยกวงเงินผ่าฟันคุด เพิ่มสิทธิฟันปลอม-ค่าซ่อม ฝังรากฟันเทียมทั้งปาก เปลี่ยนแปลงอย่างไรบ้าง สรุปรายละเอียดที่นี่

ตามที่สำนักงานประกันสังคมปรับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 เพื่อยกระดับคุณภาพชีวิต ลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ และเพิ่มการเข้าถึงบริการทางการแพทย์อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ ทั้งการทำฟัน-ผ่าฟันคุด-ฟันปลอม ที่สถานพยาบาลของรัฐและเอกชน โดยมีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569

อ่านเพิ่มเติม : เช็กเงื่อนไข-วงเงิน ‘ประกันสังคม’ เพิ่มสิทธิทำฟัน เริ่ม 1 พ.ค. 69

ใครใช้สิทธิได้บ้าง

ผู้ที่สามารถใช้สิทธิด้านทันตกรรมได้ ต้องเป็นผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ หรือกรณีผู้ประกันตนที่ออกจากงาน สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน

สิทธิทำฟันประกันสังคมได้อะไรเพิ่มบ้าง

สิทธิทำฟันประกันสังคม ที่มีการปรับรูปแบบใหม่ แบ่งเป็น 4 ด้านคือ

1.ถอนฟัน/อุดฟัน/ขูดหินปูน (สิทธิพื้นฐาน)

รพ.เอกชน/คลินิก : ยังคงวงเงิน 900 บาท/ปี เท่าเดิม
รพ.รัฐ : ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น เพิ่มรายการ เกลารากฟัน และขลิบแต่งกระดูก

2.การผ่าฟันคุด

แบบเดิม : รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท
สิทธิใหม่ : แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม

กรณีผ่าไม่ซับซ้อน : เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่
กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก) : เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่

หมายเหตุ : หากใช้บริการ รพ.รัฐที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)

3.ฟันปลอมถอดได้

แบบเดิม : วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า
สิทธิใหม่ : ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500-6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด) และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาท/ครั้ง

4.ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก

แบบเดิม : ไม่มีสิทธินี้ (ต้องจ่ายเองทั้งหมด)
สิทธิใหม่ : เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดได้ไม่ได้
– จ่ายค่าผ่าตัด : 17,500 บาท/ราย
– ชุดรากฟันเทียม : 3,300 บาท
รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษาด้วย

ทั้งนี้ หากผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเบิกกับสำนักงาน หรือผ่านระบบ e-Self Service

ข้อมูลจาก :